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调查与建议
 
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切实加强乡村医疗机构建设不断提高我市农村卫生服务水平

调查与建议第四期
作者:农工党商丘市委   来源:188金宝搏app苹果调研室   时间:2008-12-1 10:38:20   浏览:2617次

最近,农工党商丘市委组成调研组,深入梁园区、睢阳区和宁陵县的3个县级新农合定点医疗机构、9个乡卫生院、27个村卫生室,采取听取汇报、问卷调查、查阅资料、现场查看等方式,对我市乡镇、村级医疗机构建设情况进行了认真调研。现将调研情况综述如下:
一、基本情况
目前我市卫生系统共有各级各类卫生机构2734个(不含个体诊所),其中医院41个(市级21个,县级20个),乡镇卫生院193个,采供血机构1个,妇幼保健机构9个,专科疾病防治机构3个,疾病控制机构10个,卫生监督机构6个,医学在职培训机构8个;医疗机构编制床位13861张,实有床位13817张;医疗卫生队伍25468人,其中技术人员19899人,执业医师5152人,执业助理医师2014人,注册护士4905人,药剂人员1563人,检验人员1066人,其他5199人。2006年全市共投资8061万元,建设和改造了182所乡镇卫生院,投入209万元,为每个乡镇卫生院配备了1.2万元的医疗设备。
我们调研的9所卫生院均为政府举办的全民所有制卫生院,其中中心卫生院4所,一般卫生院5所,实有床位359张;9所卫生院共有519人,其中卫生技术人员340人,占人员总数的65%;医生159人,占卫生技术人员的47%;具有大专以上学历57人,占医生总数的35.8%;中专以上学历89人,占医生总数的56%;执业助理以上医师143人,占医生总数的90%。有7所卫生院上级财政有少量拨款,轻度亏损5所、盈利2所、收支平衡2所。
我们调研的27所村卫生室,负责人以中专以上学历的乡村医生为主,有26人具有中专学历,19人是乡村医生;村卫生室执业人员共71人,具备执业医师资格的19人,执业护士5人,药剂人员4人;乡村医生中专以上学历66人,大专以上5人,无卫生员和农村接生员。27所村卫生室均为私人开办,房屋产权属个人所有,科室设置仅有2到3室,没有一个规范的五室分开的村卫生室;基础医疗设备都具备,总价值平均低于3000元,西药品种平均为120种,中药仅有4个卫生室有少量品种,药品一般是从中标的医药公司自行购买;每个村卫生室日平均就诊22人次,平均门诊费用为12元/次左右。目前27所村卫生室均已被确定为合作医疗定点单位。
二、存在问题
(一)乡镇卫生院运营情况不容乐观
1、政府投入仍显不足。虽然各级政府逐步加大了对农村卫生事业的投入,但仍有一部分卫生院因为经营不善,存在负债经营情况。由于卫生院的各项支出都是由卫生院自己承担,各项收入基本上都用于工资的发放,在政府投入有限的情况下,大部分乡级卫生院没有更多的资金和能力用来改善医疗条件和提高医务人员的业务素质。
2、医疗条件比较落后。目前我市乡镇卫生院仍然普遍存在经营条件简陋,医疗设备老化、数量较少、过于简单等问题,其条件仅能进行简单和基本的检查和治疗,这和眼下城市医院的医疗条件和设备相比有着很大的差距。
3、技术服务能力较弱。农村卫生院普遍存在卫生技术人员少,业务素质低的情况。大多数乡镇卫生院的医务人员以中专学历为主,职称偏低,仅以初级职称为主,中高级职称人员缺乏,取得执业医师资格的人员相对较少,甚至有部分医务人员仅仅经过短期学习和培训就上岗执业,护理人员更是缺乏。即使部分中心卫生院,妇产科连一般难产都处置不了,更不要说开展剖宫产手术。这样的队伍很难为群众提供优质的医疗服务,以致于一部分农民放弃在乡镇卫生院就诊而奔向城市医院。在所调查的9所卫生院中,住院病人除中心卫生院外,一般年平均不足5000人次。
4、专业人才比较匮乏。由于基层乡镇卫生院执业地点偏僻,执业条件简陋,生活环境相对落后,工资和福利待遇又比较低,具备良好业务素质和专业技术的人才都去了高一级别的医院。如何吸引人才,留住人才已成为眼下每个乡镇卫生院发展面临的严重问题。
(二)村卫生室的建设亟待加强
1、设置不规范。大多数卫生室都是简单的两至三间房,设施不完整、不规范,并存在各室混合使用的情况,无菌观念差,医疗设备简陋老化,诊疗服务内容较为单一和简单,各种记录缺乏或者不完备,处方合格率仅为10%,甚至无处方,对所辖的服务人群无管理资料和档案,传染病等疾病记录不完善或者有缺失情况。
2、管理水平差。村卫生室的所用房子除少数为村委会提供外,多数为乡村医生个人所有,从业人员也大多为乡村医生及其家庭成员,属于自主经营、自负盈亏,管理水平普遍较差。
3、业务素质低。村卫生室大多数执业人员为乡村医生,仅有个别人员是执业医师,有职称的人员较少,多数无职称,从业素质较为低下,服务职能单一,专业知识不足,尤其是急救知识更加缺乏。担当公共卫生服务的能力也比较脆弱,使得村卫生室不能更好的为农民群众提供良好的医疗保健和公共卫生服务。
三、几点建议
1、加大投入,完善设施。作为三级医疗保健网络的乡、村两级医疗服务机构,目前的服务能力还是比较脆弱的。因此各级政府应进一步加大对乡镇卫生院的财政投资力度,使基层公共卫生建设进一步规范和加强。要把各项公共卫生经费和事业发展经费纳入财政预算,并随着财政收入的提高逐步提高投入比例。通过政府的财政投资,为乡镇卫生院添置切合农村实际的医疗设备,不断提高救治能力和救治水平,切实满足广大农村群众的就医需求。要搞好经营,抓好管理,盘活现有的农村医疗卫生资源,切实为广大农民提供价廉、质优的医疗保健服务。
2、出台政策,留住人才。要制定切实有效的政策,吸引和引导城市医疗技术人员到基层为农民进行医疗服务,并从生活、职称晋升、工资、福利待遇等方面对他们予以照顾,让他们安心在农村从事卫生工作。另外,还要注重卫生院长的选拔和任用,在确保公开、公平、公正的基础上选拔一批有知识、有能力、会管理、懂业务的优秀人员担任卫生院长职务,并解决好他们的后顾之忧。
3、采取措施,提高水平。盘活现有的医疗卫生资源,实行城市医疗卫生资源和农村基层卫生机构长期定点帮扶和交流。农村基层的卫生技术人员定期轮流到城市医疗机构进行免费培训和进修,城市卫生技术人员轮流分期、分批到乡镇卫生院进行技术支持和帮扶,再由乡镇卫生院负责对村卫生室进行定点帮扶和技术支持,实行人才互动。通过进修、培训、交流和学习活动,不断提高农村卫生人员的技术服务能力和水平,促进我市农村卫生事业的快速发展。

(中国人民政治协商会议商丘市委员会)

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